照顾袋鼠对幼儿有帮助。现在研究人员正在研究以正常出生体重出生的婴儿

袋鼠妈妈式护理对于年幼的婴儿和早产儿来说已经很成熟，但印度的一项试验正在测试延长的皮肤接触是否也有利于正常出生体重的婴儿。

研究：生命最初 72 小时内袋鼠妈妈护理对正常出生体重婴儿早期生长和母乳喂养的影响：随机对照试验方案。图片来源：Shutterstock.AI Generator / Shutterstock.com

该出版物最近发表的一篇文章 英国开放医学杂志 描述了一项随机对照试验的方案，该试验调查了袋鼠式母亲护理的好处（知识管理）对于出生时体重正常的儿童。该研究包括印度北方邦的三个中心。

为什么要在第一个小时之后延长肌肤接触？

出生时，孩子会经历各种身体系统的适应，以适应新生儿的独立生活。与出生后前 2 至 6 小时内发生的快速心肺适应不同，代谢和体温调节稳定会在接下来的 24 至 72 小时内持续。持续的肌肤接触（SSC）在出生后的第一个小时内与母亲在一起，同时避免其他环境压力源，可以支持这种转变。

SSC 支持母乳喂养的开始和维持以及早期心肺和代谢的稳定。反过来，母乳喂养有助于体温调节、新陈代谢的稳定、免疫力的保护以及母亲和孩子的联系。因此，建议所有健康婴儿在第一小时进行 SSC。

KMC 涉及更长的 SSC，通常每天至少八小时，并与母乳结合。据报道，KMC 可将早产儿和低出生体重儿的存活率提高 32%，并改善体温调节和代谢稳定性、哺乳期、神经和结缔组织发育以及孕产妇心理健康。

然而，尚不清楚这些益处是否适用于体重至少 2,500 克的健康儿童。有一些证据表明，延长 KMC 可能有助于防止出院期间体温过低并控制该组患者的高胆红素血症。此外，在 KMC 姿势中，婴儿更有可能遵循自己的本能反应，而不是学习母乳喂养。这可以增加牛奶消耗量。

该试验研究了将 SSC 延长至第一个小时之后是否可以改善正常出生体重婴儿的早期体重变化、母乳喂养以及其他孕产妇和新生儿结局。

袋鼠妈妈护理试验最初72小时。

该方案包括一项多中心、务实、随机、对照、开放标签随机对照试验，涉及 516 名体重至少 2,500 克的健康婴儿及其母亲。目前的研究旨在招募北方邦勒克瑙三个公共卫生机构阴道分娩后的参与者。在出生后 72 小时内提供长期 KMC 以及标准新生儿护理。

母亲和孩子的颜色按1：1划分。两组都接受了最低限度的基本新生儿护理，包括在第一个小时内通过不间断的 SSC 开始母乳喂养、咨询、免疫接种、常规临床护理以及有关热护理、卫生、母乳喂养和识别危险迹象的建议。

干预小组将接受来自训练有素的团队的 KMC 咨询，其中包括至少 8 小时的 SSC 和产后前 3 天内的咨询。这种干预措施将长期 SSC 与 KMC 位置的纯母乳喂养结合起来。

在心肺复苏过程中，婴儿和婴儿母亲保持赤裸上身，婴儿用帽子、袜子和毯子盖住婴儿的背部和母亲的胸部以保暖。母亲可以采用半杯式或使用填塞练习动态 KMC。母亲是 KMC 的主要提供者，尽管家庭成员可能支持 SSC 延长其持续时间。

我们鼓励妈妈们在产后 28 天内根据自己的舒适程度继续进行这些活动。母亲们还接受安全定位、裹布使用和动态 KMC 方面的培训，家庭成员可以提供一些支持。

母乳喂养由婴儿根据需要进行。鼓励母亲让婴儿在处于 KMC 位置时自我安抚，利用婴儿的原始反射来促进依恋。它们的作用是在婴儿试图不受干扰地衔乳时定位和支撑乳房以保持其稳定。

训练有素的 KMC 支持团队为母亲们提供建议、提供实际帮助并记录 SSC 的影响。鼓励在 72 小时结束前出院的母亲在家中继续 KMC，并通过电话随访来评估效果。

早期生长追踪、母乳喂养和产妇护理

所有符合本研究资格的婴儿均为体重至少 2500 克的健康一岁婴儿，无明显先天畸形，经阴道分娩，不需要复苏或入院重症监护。母亲必须在前 28 天打算进行母乳喂养，并且居住在距研究区域约 50 公里的范围内。

该研究排除了剖腹产、多胞胎、严重的产妇并发症以及许多其他可以预防 SSC 的情况。这一要求是基于出生体重而不是胎龄，因为研究人员报告的不同研究环境中胎龄数据的质量参差不齐。

这三个共同结果是：产后 48 小时的平均体重变化百分比、前 28 天的体重增加率以及 7 天母乳喂养质量中度至差的母亲和婴儿的比例（布里斯托尔母乳喂养评估工具）。BBAT) 得分低于 7 分（满分 8 分）。

研究人员假设，长期 KMC 可使平均过早体重减轻减少 25%，使体重增加率增加 20%，并使中等 BBAT 分数减少 50%。

次要结局包括纯母乳喂养、母亲母乳喂养经验和自我管理、潜在的严重细菌感染、母亲抑郁和母婴关系。

参与的母亲和干预团队不能对分组分配视而不见，但独立的结果评估员将被掩盖。两组都接受相同的标准护理。随访评估大约在 24 和 48 小时进行，然后在第 4、8、15 和 29 天在家进行。家访评估手术后新生儿和产妇的结局。

该协议包括培训和质量控制程序以及电子数据收集。随机 10% 的研究访问接受详细的质量检查。

最初的测试是用人来进行治疗。研究人员计划使用线性混合模型评估连续结果，包括体重变化和体重增加率。混合逻辑回归用于哺乳结果。

模型考虑了研究地点、产次、婴儿性别和初始出生体重。根据方案进行的二次分析包括干预组中的参与者接受至少 8 小时的 SSC，并在前三天每天以 KMC 姿势进行纯母乳喂养。研究人员不打算在检查这三个主要结果时进行正式的统计调整，因为他们将其视为婴儿成功过渡的额外衡量标准。相反，他们计划检查三种结果的研究结果的方向和临床程度。

使用新生儿死亡或进入 2 级或更高级别新生儿重症监护病房的标准不良事件报告表记录安全相关事件。数据和安全监测委员会将在 50% 的参与者完成随访后进行临时、隐蔽的安全性分析，比较各组之间严重不良事件的发生率、严重程度和模式。

限制

开放标签设计有一些限制。参与者和干预人员不会被蒙蔽，这可能会导致绩效偏差，尽管独立的结果评估员将无法了解小组分配情况。为了降低这种风险，研究人员计划为这两个群体提供平等的教育接触和最少的维护接触。

新协议需要母亲们付出很大的努力，这可能会限制遵守情况。研究结果只能推广到难产后顺产的健康、体重正常的一岁婴儿，其他类别被故意排除在外。使用出生体重而不是胎龄来确定资格可能会影响研究结果对其他婴儿群体的适用性。

袋鼠妈妈护理能否让婴儿更受益？

目前对健康婴儿的建议重点是在出生后第一个小时内持续母乳喂养，直到开始母乳喂养。然而，这项研究调查了 KMC 在最初 72 小时内的益处是否适用于正常体重的婴儿，并有助于改善他们的生长模式并建立母乳喂养。

如果成功，我们的研究结果可能会挑战流行的范式，即 KMC 只是为弱势幼儿设计的一种降低风险干预措施，并将其定位为所有婴儿有益保健的重要标准。”。

这些结果还可以指导未来在其他分娩环境中使用 KMC 的研究，包括剖腹产、不同的 KMC 持续时间以及长期孕产妇和发育结果。这可能有助于修改和巩固有关所有环境下母亲和儿童早期产后护理的建议。