登革热疫苗可以降低发病率和住院率，但既往感染和病毒血清型仍然构成保护作用。对临床试验、长期随访和监管证据的简要回顾表明，疫苗选择与登革热发病率和当地传播密切相关。
这个问题比传统的流行地区更重要。该评论描述了伊蚊栖息地的扩大，并报告称美国部分地区已出现地方性登革热。对于临床医生来说，旅行史仍然很重要，但没有旅行史并不排除发生传播时的局部影响。
为什么既往感染很重要？
登革热病毒的四种血清型使疫苗开发变得困难。感染一种血清型可对该血清型提供持久的保护，但对其他血清型的保护有限。不能可靠地中和后续感染的免疫反应可能会导致抗体依赖性扩增和更严重的疾病。
这适用于 CYD-TDV 制剂的使用，这是第一种获得许可的登革热疫苗。它的使用仅限于住院风险增加后有登革热感染史的人以及一些从未患过登革热的接受者。因此，基线血清状态关系到临床安全性，而不仅仅是疗效的预测指标。
测试结果显示保护不均匀
在一项涉及 20,000 多名儿童和青少年的 III 期试验中，在接种疫苗后的第一年，两剂 TAK-003 对病毒学确诊疾病的有效率为 73.3%，对登革热相关住院治疗的有效率为 80.2%。 4.5年时，总体评估为61.2%和84.1%。对于以前没有感染过登革热的人来说，针对某些血清型的保护不太可靠。
巴西的一项单独的 III 期试验发现，单剂量的 Butantan-DV 在两年内对有症状的登革热有 79.6% 的有效性。证据主要来自血清型1和2的流通时期。审查还注意到其开发过程中的严重不良事件报告；因果关系尚未确定，调查正在进行中。
哪里适合接种登革热疫苗？
对人口疫苗接种的审查支持登革热传播和疾病负担。在零星传播的环境中，它有助于根据暴露情况、既往感染情况、监管适应症和疫苗可用性进行选择性评估。结论是，疫苗接种应伴随着蚊子控制、事件监测、临床准备以及对疫苗安全性和有效性的持续监测。
参考
Esposito S 和 Principi N. 不断变化的流行病学格局中的登革热疫苗：当前证据、未解决的问题和公共卫生考虑因素。疫苗。 2026；14(9):729。
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